妊娠剧吐合并妊娠—过性甲状腺毒症65例诊治分析

【摘要】[目的]妊娠剧吐是指妊娠早期剧烈地恶心、呕吐,体重较怀孕前下降5%以上,伴有脱水和酮症。妊娠剧吐可能与这时产生的高水平血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)有关,但真正的原因仍未明确。妊娠期甲状腺毒症是妊娠期常见的内分泌疾病,主要表现为心悸、焦虑、多汗、体重下降等高代谢症状,血清促甲状腺激素降低,甲状腺激素水平升高。妊娠期甲状腺毒症最常见的原因是妊娠一过性甲状腺毒症(gestationaltransientthyrotoxicosis,GTT),是指在妊娠前半期出现的短暂性甲状腺功能亢进症,可能与hCG有关。而Graves病是自身免疫所致的甲状腺毒症最常见的原因。对于诊断为妊娠期甲状腺毒症的孕妇,临床上最关键的是鉴别妊娠一过性甲状腺毒症和Graves病。妊娠剧吐的患者常合并有甲状腺激素水平升高,对于这些患者的诊断、治疗意见尚不统一。目前国内对妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症的报道不多,本文主要探讨妊娠剧吐患者中妊娠一过性甲状腺毒症的发病率,甲状腺功能变化规律与血清hCG的水平相关情况,以及妊娠剧吐合并妊娠一过性甲状腺毒症对妊娠结局的影响。[方法]回顾性分析2010年1月-2012年9月收住院的143例妊娠剧吐患者,进行血清促甲状腺素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清总甲状腺素(TT4)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的检测,甲状腺功能异常者进行TSH、FT3、FT4的随访数据的收集及妊娠结局的随访。[结果]妊娠剧吐患者中甲状腺毒症的总发病率为48.3%,GTT的发病率为45.5%。当妊娠剧吐患者的血清hCG水平>80000IU/L时,GTT发病率明显升高；当血清hCG水平在80000-140000IU/L时发生亚临床GTT的比例最高；当血清hCG水平>180000IU/L时发生临床GTT的比例最高。妊娠剧吐合并GTT患者的甲状腺功能在孕中期恢复正常。随访65例妊娠剧吐合并GTT的妊娠结局,2例因计划外怀孕最终行人工流产,2例早产,2例新生儿巨大儿,未发生其他妊娠并发症。63例新生儿常规行促甲状腺素筛查,未发现有促甲状腺素异常者。[结论]妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)在妊娠剧吐患者中常见,妊娠剧吐患者中GTT的严重程度与hCG水平相关。妊娠剧吐合并GTT的甲状腺功能大多在孕中期恢复正常,不需要抗甲亢药物治疗,不影响妊娠结局。
【作者】孙水雅；
【导师】周嘉强；
【作者基本信息】浙江大学，内科学，2013，硕士
【关键词】妊娠剧吐；妊娠期甲状腺毒症；人绒毛膜促性腺激素；血清促甲状腺素；游离T3；游离T4；

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